当日の診療をご依頼の際の「事前問診票」を用意しました。下記リンクのどちらかをダウンロードし、ご記載をよろしくお願いいたします。

• 事前問診票
• 事前問診票

同資料は下記の地域医療連携センターのページにもございます。ご紹介の際の手順など詳細は下記リンク先をご覧ください。